Не пропусти
Цирроз печени - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Цирроз печени (ЦП) — диффузный процесс в печени, характеризующийся фиброзом и образованием узлов регенерации, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов и нарушающих нормальную архитектонику печени.

Цирроз печени – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Цирроз печени – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Цирроз печени (ЦП) — диффузный процесс в печени, характеризующийся фиброзом и образованием узлов регенерации, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов и нарушающих нормальную архитектонику печени.

Частота — 2–3% населения (на основании данных вскрытия), наблюдают в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет.

Этиология • Хронические вирусные гепатиты (B, C, D) • Алкоголизм • Метаболические нарушения (недостаточность a1 – антитрипсина, болезнь Уилсона–Коновалова, гемохроматоз, гликогеноз типа IV, галактоземия) • Аутоиммунный гепатит • Длительный холестаз (первичный билиарный цирроз, вторичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит) • Лекарственный гепатит (метотраксат, амиодарон) • Нарушение венозного оттока (Бадда–Киари синдром, веноокклюзионные заболевания) • Хроническая недостаточность кровообращения (правожелудочковая недостаточность, стеноз трёхстворчатого клапана, констриктивный перикардит) • Криптогенный цирроз (до 20%).

Патогенез • При длительном воздействии повреждающего фактора вслед за некрозом гепатоцитов развивается фиброз • В участках гибели гепатоцитов образуются узлы регенерации, нарушающие архитектонику печени • Вокруг синусоидов в пространстве Диссе формируется межклеточный коллагеновый матрикс, происходит «капилляризация синусоидов».



Патоморфология • Мелкоузловой ЦП •• Широкие септы •• Мелкие узлы регенерации почти одинакового размера • Крупноузловой ЦП •• Септы и узлы разных размеров •• Внутри крупных узлов есть нормальные дольки • Смешанный ЦП.

Клиническая картина • В анамнезе — указания на возможные причины ЦП • Потеря аппетита, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, рвота, диарея • Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности • Часто возникающее стойкое чувство тяжести и боли в правой подрёберной области • Печёночные знаки — телеангиэктазии (звёздочки, паучки) в области лица и плечевого пояса, эритема ладонных и пальцевых возвышений (печёночные ладони), побледнение ногтей (признак низкого содержания сывороточного альбумина), деформация концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек», красный (лакированный) язык • Повышение температуры тела • Портальная гипертензия — увеличение селезёнки и/или гиперспленизм, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, кровотечения из них (ректальные кровотечения редки) • Печёночная недостаточность — геморрагический синдром (кровоточивость слизистой оболочки носа и дёсен, подкожные петехии и кровоизлияния, локализованная или генерализованная пурпура), желтуха, печёночная энцефалопатия • Анемия: микроцитарная гипохромная анемия (при желудочно – кишечных кровотечениях), макроцитарная анемия вследствие нарушения обмена витамина В12 и фолиевой кислоты, гемолитическая анемия почти всегда сочетается с увеличенной селезёнкой • Эндокринные нарушения — дисменорея, аменорея, маточные кровотечения, выкидыши или бесплодие, нарушения вторичного оволосения, акне, гинекомастия, атрофия яичек • Изменения печени: уплотнение с деформацией поверхности (при мелкоузловой форме часто не наблюдают) и заострением переднего края; первоначально увеличиваются обе доли (не более чем на 3–10 см), далее — преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, в конечных стадиях уменьшаются обе доли.



Осложнения • Асцит • Варикозное расширение вен (чаще отмечают в пищеводе и геморроидальном сплетении) • Печёночная энцефалопатия (обратимый синдром с характерными перепадами настроения, спутанностью сознания, сонливостью, дезориентацией и комой) • Гепаторенальный синдром (прогрессирующая функциональная почечная недостаточность, возникающая у больных с тяжёлой патологией печени, летальность — 90–100%) • Нарушения коагуляции.

Лабораторные исследования • ОАК: умеренная нормохромная нормоцитарная анемия, тромбоцитопения и лейкопения развиваются при гипреспленизме • Повышение концентрации билирубина и аминотрансфераз, снижение концентрации протромбина и холестерина, диспротеинемия (увеличение количества g – глобулина, гипоальбуминемия) — показатели недостаточности синтетической и экскреторной функции печени • Определение маркёров вирусных гепатитов (с помощью ИФА, ПЦР) • Определение аутоантител (АНАТ, к гладким мышцам, к микросомам печени и почек) • Определение содержания железа в сыворотке и в печени • Определение активности a1 – антитрипсина в сыворотке крови • Определение суточной экскреции меди с мочой и количественное определение содержания меди в ткани печени • Для оценки функции гепатоцитов при ЦП применяют прогностическую систему критериев Чайлда (3 группы), учитывающую наличие желтухи, асцита, энцефалопатии, концентрацию альбуминов в сыворотке крови и качество питания •• Группа A: концентрация билирубина в сыворотке крови менее 2 мг%, концентрация альбумина в сыворотке крови более 3,5 г%, асцит отсутсвует, неврологических нарушений нет, питание хорошее •• Группа B: концентрация билирубина 2,0–3,0 мг%, концентрация альбумина 3,0–3,5 г%, асцит легко поддаётся лечению, неврологические нарушения минимальные, питание среднее •• Группа C: концентрация билирубина более 3,0 мг%, концентрация альбумина менее 3,0 г%, асцит плохо поддаётся лечению, кома, питание сниженное (истощение).



Инструментальные исследования • ФЭГДС позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода и желудка • При УЗИ можно выявить повышение эхогенности ткани печени, неравномерную плотность паренхимы, асцит • При сцинтиграфии выявляют снижение поглощения и неравномерное распределение радиофармпрепарата в печени, поглощение его селезёнкой • КТ позволяет выявить неровность поверхности печени, развитие коллатеральных сосудов, асцит • Биопсия печени обязательна, но пункционная биопсия иглой может оказаться неудачной, биоптат часто состоит из мелких фрагментов; если проводят лапароскопию, биопсию нужно выполнить во время этой процедуры • Методы исследования сосудов при подозрении на портальную гипертензию (см. Гипертензия портальная).

Дифференциальная диагностика • Цирроз – рак и первичный рак печени • Заболевания, сопровождаемые малосимптомным увеличением печени (жировая печень, гепатиты, амилоидоз, гликогенозы) • Миелопролиферативные и онкологические заболевания • Констриктивный перикардит, сопровождаемый увеличением печени и асцитом • Альвеолярный эхинококкоз • Метаболические энцефалопатии — почечная, сердечно – лёгочная, лекарственная • Заболевания, сопровождаемые кровотечениями из верхних отделов ЖКТ и/или асцитом.

Лечение • Этиотропное лечение (если существует) • Режим и ограничения диеты не имеют существенного значения при компенсированном ЦП •• Употребление алкоголя необходимо полностью исключить •• При развитии асцита и отёков ограничивают приём жидкости и натрия •• При развитии энцефалопатии ограничивают потребление белка • Необходимо исключить приём гепатотоксичных препаратов • Эффективность препаратов, препятствующих развитию фиброза, не доказана • Оперативное лечение — трансплантация печени •• Если больному планируют трансплантация печени, необходимо воздержаться от других операций на верхних отделах брюшной полости, т.к. после них трансплантацию выполнить сложнее •• Возможность трансплантации печени должна быть рассмотрена при появлении первых признаков декомпенсации •• Выживаемость после трансплантации печени: 1 – летняя — 85%, 5 – летняя — 70%.



Осложнения • Портальная гипертензия • Асцит • Гепаторенальный синдром • Спонтанный бактериальный перитонит • Печёночная энцефалопатия • Первичный рак печени • Грыжи передней брюшной стенки при асците • Поражения почек (циротический гломерулосклероз и др.) • Бактериальные инфекции, в т.ч. сепсис.

Течение и прогноз заболевания • Благоприятный фактор — возможность проведения этиотропной терапии, женский пол • Прогнозе в наибольшей степени зависит от выраженности печёночной недостаточности, неблагоприятные прогностические факторы — спонтанная декомпенсация (желтуха, асцит, энцефалопатия и др.), отсутствие улучшения через 1 мес лечения в стационаре, маленькие размеры печени, стойкая артериальная гипотензия, концентрация альбумина в сыворотке крови менее 25 г/л, концентрация натрия в сыворотке крови менее 120 ммоль/л (если это не связано с диуретической терапией), стойкая гипопротромбинемия • После возникновения осложнений первоначально хороший прогноз значительно ухудшается, 5 – летняя выживаемость — 16%.

Псевдоцирроз печени Пика — клинико – морфологический синдром, характеризующийся портальной гипертензией, расширением печёночных вен, асцитом, умеренным фиброзом печени; наблюдают при констриктивном перикардите со сдавлением устья нижней полой вены. Синонимы: синдром Пика, псевдоцирроз печени перикардитический, цирроз печени перикардитический ложный.



Цирроз печени алкогольный — мелкоузловой цирроз печени. Клиническая картина: раннее возникновение портальной гипертензии, асцита, варикозного расширения вен геморроидального сплетения, пищевода и кардиального отдела желудка, а также подкожных околопупочных вен, расходящихся в разные стороны от пупочного кольца (голова медузы); неврологические или соматические проявления алкоголизма; желтуха и лабораторно – биохимические изменения возникают в более позднем периоде; наиболее частые осложнения — профузные пищеводно – желудочные и повторные геморроидальные кровотечения. Течение благоприятное после прекращения приёма спиртных напитков; в терминальной стадии болезнь неуклонно прогрессирует. МКБ-10. K70.3 Алкогольный цирроз печени.

Цирроз печени крупноузловой наблюдают при вирусном циррозе, болезни Уилсона–Коновалова, при циррозе печени, обусловленном недостаточностью a1 – антитрипсина. Клиническая картина: быстрое клинически выраженное прогрессирование, печёночная недостаточность развивается при отсутствии признаков предшествующей портальной гипертензии, клиническая картина в периоды обострений напоминает картину острого гепатита (желтуха, астеновегетативный и диспептический синдромы, лихорадка). Синоним: некротический цирроз печени. МКБ-10. K74.6 Другой и неуточнённый цирроз печени.

Самые читаемые:

Вывод из запоя на дому, как происходит
Как выводят из ...
Что делать, если родители пьют: как избавить родителей от алкоголизма
Что делать и ка...
Алкогольная зависимость: стадии, избавление, снятие
Алкогольная зав...
Проблемы с кишечником: симптомы и лечение, к какому врачу обратиться
Лечение проблем...
Вред алкоголя, употребление алкоголя, алкогольные напитки, эффект алкоголя, последствия алкоголизма,...
Популярные стат...
Влияние курения и алкоголя на плод во время беременности на ранних сроках
Алкоголь во вре...
Как вылечить женский алкоголизм: комплексный подход
Как эффективно ...
Как пить активированный уголь при отравлении, аллергии, чтобы похудеть
Как пить активи...
Джеймс МакЭвой (James McAvoy)
Джеймс МакЭвой ...
Монастырский сироп
Монастырский си...
Лечение алкоголизма в домашних условиях, Зависимости
Лечение алкогол...
Алкоголь и азитромицин: можно ли совмещать с алкоглем и принимать
Азитромицин и е...
Как снять алкогольную интоксикацию в домашних условиях? Первая помощь и последствия алкогольной инто...
Как снять алког...
Как возьудить пьяного мужчину если он спит, Читайте дальше и вы
Как возьудить п...
Вред алкоголя для женщин: причины и последствия принятия спиртного
В чем заключает...
Народные средства от похмелья: рецепты для снятия похмелья в домашних условиях
Рецепты народны...
Средство от табачной зависимости - Smoking Lock - за 1 руб: реальные отзывы и где купить
Отзывы о «...
Как раскодироваться самостоятельно, Дневник бывшего алкоголика
Как раскодирова...
Как самостоятельно раскодироваться от алкоголя: возможно ли
Лечение алкогол...
Признаки алкоголизма у мужчин, признаки алкоголизма у женщин, Статьи
Признаки алкого...
Цирроз печени: сколько с ним живут больные?
Продолжительнос...
Cтадии наркомании
Cтадии наркоман...
Энтеросорбент Энтеросгель при похмелье, Зависимости
Энтеросорбент Э...
Бросить пить алкоголь самостоятельно: способы избавиться от алкоголизма самому
Самостоятельный...
Белая горячка: лечение дома и симптомы
Белая горячка (...
Алкоголь расширяет сосуды: польза и вред
Алкоголь расшир...
Симптомы алкоголизма, первые внешние признаки алкогольной зависимости у женщин
Симптомы и приз...
Сколько времени держится алкоголь в крови человека
Сколько времени...

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показан

x

Check Also

Можно ли употреблять алкоголь при простатите и аденоме простаты, употребление пива при простатите, как влияет курение на простату

Можно ли употреблять алкоголь при простатите и аденоме простаты Простатит – это серьезное воспаление в организме, которое может повлечь за собой тяжелые осложнения, а аденома – это новообразование в железе доброкачественного характера.

Как убрать опухоль с глаз после пьянки, отек с лица, мешки под глазами, быстро в домашних условиях

Как убрать опухоль с глаз после пьянки Утренняя отечность лица в целом, мешки под глазами или отек вокруг глаз в частности – самые яркие признаки того, что накануне вечером было выпито слишком много спиртных напитков.

Сколько времени держится алкоголь в крови человека

Сколько времени держится алкоголь в крови Последнее время наблюдается довольно интересная тенденция: ученые разных стран, словно подвизавшись в соцсоревновании, пытаются, казалось бы, убедить друг друга в пользе или вреде алкоголя.

Все о болезнях печени и лечение гепатита, цирроза, желтухи, холецистита, заболеваний желчного пузыря

Гепатит и цирроз печени Гепатомегалия диффузные изменения печени и поджелудочной железы (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Гепатомегалия диффузные изменения печени и поджелудочной железы (adsbygoogle = window.

Алкогольное ожирение: проблема заболевания печени

Развитие и лечение алкогольного ожирения Болезни печени при чрезмерном распитии спиртных напитков считаются наиболее известными и опасными для здоровья. Это происходит из-за того, что этанол, входящих в состав горячительных напитков, считается ядом, который печень должна обезвредить и быстро вывести из организма.

Кукольник от алкоголизма

Кукольник от алкоголизма Кукольник – народное название чемерицы Лобеля – вида растения семейства Мелантиевых, обладающего ядовитыми, лекарственными и инсектицидными свойствами.

Лидевин: инструкция по применению, отзывы и цена

Лидевин от алкоголизма: инструкция по применению Хронический алкоголизм – серьезная проблема современности. Причем часто сами алкоголики не понимают того, что они зависимы, и что им нужно лечение.

Какую диету при циррозе печени стоит соблюдать и какие продукты можно употреблять?

Диета при циррозе печени Наиболее подходящая диета при циррозе печени — это диета № 5. Показаниями для данного варианта питания являются различные хронические патологии печени, а также желчного пузыря, либо выздоровление при острых процессах.

Как облегчить похмелье после длительного запоя: первые действия

Как облегчить похмелье после очередного длительного запоя? Алкоголизм является опасным заболеванием, которое связано со злоупотреблением спиртными напитками. После запоев не избежать и похмельного синдрома, сопровождающегося головной болью, тошнотой, рвотой, дрожью конечностей, слабостью, сильным сердцебиением, повышенной температурой.

Причины алкоголизма: социальные и психологические, последствия подросткового, детского и женского пьянства, Стоп алкоголизм

Причины алкоголизма даже у алкоголика со стажем!" Зная причины алкоголизма, легче найти выход из лабиринта. В свое время активно культивировалась тема «два мира — два образа жизни». Сегодня бороться уже не с кем, название диспута видоизменилось, но суть осталась: мы – лучшие во всем! Но когда обсуждения проблемы алкоголизма дополняются цифровыми иллюстрациями, «оптимистам» ничего не остается, как аппелировать, мол, на западе тоже пьют.

Алкоголизм: симптомы и стадии заболевания

Симптомы и стадии алкоголизма Что такое алкоголизм, многие знают не понаслышке. Но почему-то принято считать, что алкоголиками становятся только в неблагополучном окружении.

Альфа-липоевая кислота для похудения – как принимать, отзывы, дозировка, цены

Альфа-липоевая кислота для похудения Стремление похудеть в наше время может привести к плачевным последствиям, некоторые диетами портят желудок или почки, но данное стремление может привести даже к дистрофии и заболевание очень сложно побороть.

Что помогает от похмелья: лучшие средства

Что помогает от похмелья: лучшие проверенные средства Алкогольные напитки могут быть хорошего качества, однако при больших количествах выпитого спиртного похмелья не избежать, так как алкоголь расщепляется в организме на ацетальдегид и сивушные масла.

Что делать при похмелье

Похмелье: что делать? Похмелье знакомо многим. Если не на себе испытано, то наблюдать приходилось — мощное, вплоть до «не могу, умираю». Другим «посчастливилось» минимум сутки выслушивать сиплый голос, вдыхать потрясающий «аромат» перегара, сочувственно кивать в ответ на жалобы или депрессивные стоны.

Алкобарьер средство от алкоголизма цена

Как не пить Сыворотка "Алко барьер" от алкоголизма новейшая разработка ученых Сыворотка Алко барьер благодаря своим отзывам стало довольно известным. По этой причине надо ознакомиться с ним ближе и узнать о нюансах его применения и эффекте, который производит препарат на больного.

Влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему, почему после него болит сердце

Влияние алкоголя на сердце и сосуды Чрезмерное употребление алкоголя – это большая проблема для многих индустриально развитых стран. О его вреде впервые стало известно ещё в древние времена.

Обзор таблеток от алкогольной зависимости, лекарств от похмелья и хронического алкоголизма, Азбука здоровья

Обзор лекарств от похмелья и таблеток от алкогольной зависимости — помогают ли они? Очень многие совершенно искренне считают, что вылечить алкоголизм невозможно.

Как проявляет себя алкогольная эпилепсия: видео, лечение, последствия

Симптомы и причины алкогольной эпилепсии — лечение болезни и лучшие противосудорожные препараты при приступе Алкогольная эпилепсия – вид алкогольного психоза, которые появляются из-за потребления спиртного.

Капли от алкоголизма Колме: инструкция по применению препарата

Как действуют препараты от алкоголизма Колме и Колме Лайт Сегодня в аптеках продается Колме и Колме Лайт – два средства со схожим названием, однако совершенно разным составом и механизмом действия.

Психопатические последствия наркомании

Психопатические последствия наркомании Употребление наркотиков губит не только тело человека, но и его душу. Последствия наркомании страшны как для физического состояния человека, так и для его психики.

Шизофрения и алкоголь: очень опасное сочетание

Последствия приема алкоголя при шизофрении То, что шизофрения и пьянство часто сопровождают друг друга – факт бесспорный, доказанный исследованиями. Однако как часто это происходит и насколько одно заболевание провоцирует развитие другого, врачи спорят не один год.

Симптомы алкоголизма, первые внешние признаки алкогольной зависимости у женщин

Симптомы и признаки алкоголизма Пристрастие к алкоголю и привычка выпивать по выходным могут послужить одним из факторов развития серьезного заболевания — алкоголизма.

Кодирование от алкоголизма в СПб, Цены на кодировку от алкоголя

Кодирование от алкоголизма В нашей клинике проводится медикаментозное и суггестивное кодирование от алкоголизма. Мы используем только сертифицированные препараты производства США, Швеции, Англии и Польши, клинически апробированные и соответствующие международным стандартам JCP.

Чемеричная вода от алкоголизма: дозировка, отзывы

Чемеричная вода от алкоголизма: инструкция по применению Алкоголизм – хроническое заболевание, приводящее к крайне опасным последствиям. Эта патология разрушает работу практически всех внутренних органов, нарушает функционирование системы и приводит к полной деградации личности.